Гипокальциемия - причины, симптомы, лечение

Гипокальциемия, по определению, представляет собой аномальный низкий уровень кальция в крови. В зависимости от степени тяжести гипокальциемия может быть опасным для жизни состоянием, сопровождаться легкой или тяжелой клинической симптоматикой или протекать полностью бессимптомно. Что вызывает гипокальциемию, как ее диагностировать и какие клинические симптомы она вызывает?

Вызывают гипокальциемию

Несколько веществ отвечают за управление ионами кальция в организме. Важнейшую роль играет ПТГ ( паратгормон ).) секретируется паращитовидными железами. Паратиреоидный гормон, действуя на желудочно-кишечный тракт, увеличивает всасывание кальция из тонкой кишки, интенсифицирует восстановление кальция из первичной мочи, а воздействуя на кости, увеличивает выход кальция из них, «перемещая» его в кровь.

Другим веществом, участвующим в регуляции уровня кальция в крови, является витамин D, оказывающий действие, сходное с паратгормоном, а также кальцитонин, вырабатываемый щитовидной железой, действующий антагонистически по отношению к паратиреоидному гормону. Результатом взаимодействия этих веществ и физиологических взаимоотношений между ними является правильная концентрация кальция в крови, которая определяет правильное строение скелета и зубов, работу мышц и нервной системы, а также систему свертывания крови.

Гипокальциемия или аномальный низкий уровень кальция в крови может быть вызвана:

Первичный гипопаратиреоз

(хирургическое удаление паращитовидных желез, аутоиммунный процесс деструкции паращитовидных желез, отложение в железах отложений металлов (железо, медь, алюминий), состояние после лучевой терапии щитовидной железы, воспаление паращитовидных желез)

Псевдогипопаратиреоз обусловлен генетически

(при заболевании паращитовидные железы вырабатывают паратгормон, но ткани-мишени не реагируют на его действие)

Гипотиреоз вследствие гипо- или гипермагниемии

(следствие аномального, низкого или высокого уровня магния в крови)

Дефицит витамина D

(недостаточное поступление витамина в рацион, недостаточное пребывание кожи на солнце, заболевания почек, синдромы мальабсорбции)

• Гиперфосфатемия (аномально высокий уровень фосфора в крови);
  
• Заболевания печени с низким синтезом белка (альбумина);
  
• Кислотно-щелочной дисбаланс;
  
• Острый панкреатит;
  
• Тяжелое состояние больного вследствие сепсиса;
  
• Медуллярная карцинома щитовидной железы, секретирующая кальцитонин;
  
• Переливание крови;
  
• Некоторые лекарства (например, кальцимиметики, бисфосфонаты).
  

Симптомы гипокальциемии

Выраженность симптомов гипокальциемии зависит от степени снижения уровня кальция в крови. Среди симптомов со стороны нервно-мышечной системы отмечается повышенная нервно-мышечная возбудимость, а характерным признаком гипокальциемии является симптом Хвостека (подергивание мимических мышц, вызванное прикосновением к лицевому нерву). Другим симптомом является симптом Труссо, также называемый рукой акушера.

Это спазм запястья, вызванный 3-минутным сжатием руки надутой манжетой для измерения артериального давления. Возникновение симптома Хвостека и/или симптома Трузо без сопровождения других симптомов называется латентной тетанией. Если уровень кальция в крови резко падает, у пациента есть риск развития столбняка. Характеризуется симметричными болезненными спазмами мышц рук, лица, грудь и нижние конечности. Тетанический припадок можно принять за эпилептический припадок, от которого его отличает сохранение у больного сознания.

Гипокальциемия, обусловленная повышенной экскрецией кальция с мочой, значительно повышает риск кальцификации органа, нефролитиаза и развития хронической болезни почек. Гипокальциемия влияет на ослабление костной системы, что может привести к большей предрасположенности к переломам.

У больных также могут отмечаться симптомы аритмии в виде учащенного сердцебиения. Хроническая гипокальциемия может сопровождаться глазными симптомами, развивается катаракта. Кожа больных сухая, шелушащаяся, ногти ломкие, волосы грубые и тонкие. Психиатрические симптомы, такие как тревога, депрессия или эмоциональная нестабильность, присутствуют в дополнение к симптомам гипокальциемии у некоторых пациентов.

Гипокальциемия может быть острой и хронической. При остром течении заболевания резкое снижение концентрации кальция в крови является опасным для жизни состоянием и требует немедленной медицинской помощи. Примером острых симптомов являются генерализованные судороги, которые чаще всего возникают у больных после оперативного удаления паращитовидных желез.

Неонатальная гипокальциемия

Гипокальциемия, которая диагностируется у новорожденного, обязательно требует углубленной диагностики и установления причины нарушения. Это состояние может быть вызвано избытком кальция в крови матери (гиперкальциемия) или следствием генетических заболеваний.

Одним из них является синдром Олбрайта, т.е. псевдогипопаратиреоз Iа типа. Помимо гипокальциемии, этот синдром характеризуется измененной структурой скелета, низким ростом, круглым лицом, короткой шеей, короткими пальцами, укороченными плюсневыми и пястными костями, умственной отсталостью. Еще одним генетическим заболеванием, которое может вызывать гипокальциемию у новорожденных, является синдром Ди Джорджи, для которого характерна высокая смертность.

При этом заболевании, кроме неонатального гипопаратиреоза, вызывающего гипокальциемию, обнаруживаются нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, тяжелые иммунные нарушения и деформация лица. Симптомы гипокальциемии у новорожденных включают гипотензию, тахикардию (учащенное сердцебиение), тахипноэ, апноэ, трудности с захватом груди и кормлением, возбуждение, тетанию и судороги.

Лечение гипокальциемии

Лечение гипокальциемии строго зависит от диагностики причины гипокальциемии. В случае острых симптомов гипокальциемии, обусловленной угрожающим жизни состоянием, лечение проводится в стационаре и заключается во внутривенном введении раствора кальция. После установления причины расстройства, уже в процессе амбулаторного лечения, больным может потребоваться длительное лечение препаратами паратиреоидного гормона, кальция, магния и витамина Д. мочи, т. е. профилактика заболеваний почек.